CASO CLÍNICO

Varón de 42 años de edad ingresa por presentar intenso dolor de cabeza, confusión, fatiga donde se le cuantifica una TA de 144/87

DATOS GENERALES

Edo. Civil: Casado

Ocupación: asesor ejecutivo en banco

Religión: católica

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre con HTS

Madre con diabetes tipo II

Hábitos dietéticos inadecuados y con predominio de comida rápida, escaso consumo de agua y verduras

No realiza ejercicio físico, sedentario, aunque práctico ciclismo hasta 21 años

Ocupación: asesor ejecutivo en banco

Religión: católica

Fumador desde los 17 años, 10 cigarrillos/día

Ingesta de alcohol una vez por semana sin llegar al estado de embriaguez desde los 17 años

Niega cirugías, traumatismos, alergias y transfusiones

EXPLORACIÓN FÍSICA

Peso 86 kg, Talla: 177cm, IMC: 27.45. Perímetro abdominal: 102, TA: 144/87

Exp. Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo resto sin alteraciones

E.I: sin edema, con pulsos periféricos conservados

QUIMICA SANGUÍNEA

Glucosa 108 mg/dl 70-100

Creatinina 0.9 mg/dl 0.8-1.4

Ac. Úrico6.8 mg/dl 5-25

Urea 43 mg/dl 10-50

Triglicéridos 185 mg/dl ˂150

Colesterol 216 mg/dl ˂200

HDL 37 mg/dl ˂100

LDL 142 mg/dl ˂50

Iones, transaminasas (AST y ALT), TP y TPP normales

BH, sin alteraciones significativas

DX CLÏNICO

Los datos reportados nos permiten detectar ñas siguientes situaciones clínicas:

Hábito tabáquico (EPOC)

Hiperlipidemia

Obesidad

Glucosa basal alterada

TA normal alta

Todo esto hace sospechar Síndrome Metabólico y una vez confirmado tomar medidas terapéuticas y de seguimiento para evitar el riesgo cardiovascular y diabetes tipo II

TRATAMIENTO

Incluye los siguientes puntos

Dieta hipocalórica, baja en grasa y sal

Ejercicio aeróbico de 1 h/día, 5 días por semana

Abandono del hábito tabáquico

Desarrollo

Peso teórico ideal rápido

PI= (talla)2* 23= 73 kg

Requerimiento hídrico= 35 ml *86= 3 litros de agua

Gramaje de fibra  26 a 30 grs.

IMC= 27.47

Peso razonable actual = 77.4 kg

Peso promedio 79 kg

% del peso ideal = 117% interpretación  (Sobrepeso)

Peso mínimo y máximo acorde al IMC

Estatura en metros al cuadrado x 18.5 = (1.77)² x 18.5= 58 kg

Estatura en metros al cuadrado x 24.9 =  (1.77)² x 24.9= 78 kg

Estos son los rangos para poder fijar objetivos que el paciente puede ir logrando poco a poco

Pesa actualmente 86 kg con un IMC intervalo de sobrepeso

1.    Objetivo es disminuir el 10 % del peso actual  lograr un peso de 77.4 kg

2.    Un peso máximo de IMC de 78 Kg

3.    Peso ideal de  73 kg

4.    por último un peso mínimo de IMC de 58 kg pero en este peso se encontraría en desnutrición

GEB= 66.5 +13.7 (86) + 5 (177)+- 6.8 (42)= 1844 Kcal

1844- 500= 1344 Kcal

Cuadro dietosintético

Nutrimento	%	Gramos	Kcal
Hidratos de carbono	45%	151	605
Proteínas	20%	67	269
Lípidos	35%	52	470
Total	100%		1344 Kcal

Cuadro de equivalentes

Grupo de alimentos	Subgrupo	Equivalentes	1344 Kcal.	67 grs. Proteínas	52 grs Lípidos	151 grs. Hidratos de carbono
Verduras		4	100	8	0	16
Frutas		2	120	0	0	30
Cereales y tubérculos	Sin grasa	5	350	10	0	75
	Con grasa
Leguminosas		1	120	8	1	20
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa
	Bajo aporte de grasa	1	55	7	3	0
	Moderado porte de grasa	3	225	21	15	0
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1	95	9	2	12
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasa	Sin proteína	5	225	0	25	0
	Con proteína	1	70	3	5	3
Azúcares	Sin grasa
	Con grasa
Total			1360	66	51	156
Requerimiento			1344	67	52	151
% de adecuación			101.19	98.50	98.07	103.31

Distribución de las raciones equivalentes

Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupos	No. De raciones  equivalentes	Desayuno	Colación		Comida	Colación	Cena
Verduras		4			3			1
Frutas		2	1	1				1
Cereales y tubérculos	Sin grasa	5	1		2		1	1
	Con grasa
Leguminosas		1			1
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa
	Bajo aporte de grasa	1	1
	Moderado porte de grasa	3			3
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1	1
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	5	2		3
	Con proteína	1					1
Azúcares	Sin grasa
	Con grasa

Menú sugerido para 1344 Kcal.

Desayuno

No de raciones equivalentes	Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupo	Alimento	Cantidad	Preparación del menú
1	Frutas		Pera de anjou	½ pieza	Cereal con leche de soya,  2 claras de huevo guisado con aceite y acompañado con aguacate  y pera
1	Cereales	Sin grasa	Cereal integral	1/3  de taza
1	Leche	Descremada	Leche de soya	1 taza
1	A.O. A.	Bajo aporte de grasa	Clara de huevo	2 piezas
1	Aceites y grasas	Sin proteína	Aguacate	1/3 pieza

Colación

No de raciones equivalentes	Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupo	Alimento	Cantidad	Preparación del menú
1	Frutas		Manzana verde	1 pieza	Manzana

Comida

          

     

No de raciones equivalentes	Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupo	Alimento	Cantidad	Preparación del menú
3	Verduras		Brócoli crudo Lechuga Pimiento	1 taza 3 tazas 1 pieza	Como entrada sopa de lenteja,  como plato fuerte pescado empapelado con pimento y brócoli crudo r con guarnición de ensalada de lechuga y aguacate aderezado con aceite de oliva y tortillas
2	Cereales y tubérculos	Sin grasa	Tortilla	2 piezas
1	Leguminosas		Lentejas	1 taza
3	Alimento de origen animal	Moderado porte de grasa	Pescado Sierra	80 grs.
3	Aceites y grasas	Sin proteína	Aguacate Aceite d olivo	1/3 pieza 1 cdita.

Colación

No de raciones equivalentes	Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupo	Alimento	Cantidad	Preparación del menú
1	Cereales y tubérculos	Sin grasa	Avena integral	1/3 taza	Avena integral con agua y almendras
1	Aceites y grasas	Con proteína	Almendra	8 piezas

Cena 

No de raciones equivalentes	Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupo	Alimento	Cantidad	Preparación del menú
1	Verdura		Calabaza	1 pieza	Calabaza asada y melón con amaranto
1	Frutas		Melón	1 taza
1	Cereales y tubérculos	Sin grasa	Amaranto	¼ taza

Como recomendación

Requerimiento hídrico= 3 litros de agua

Fibra 30 grs. y menos de 2.3 g

Alimento	Cantidad	Fibra g	Sodio mg
Pera de anjou	½ pieza	2.5	-
Cereal multigrano	1/3  de taza	2.4	0.5
Leche de soya	1 taza	-	2.9
Claras de huevo	2 piezas.	-	109.6
Aguacate	1/3 pieza	-	1.2
Manzana verde	1 pieza	1.9	-
Brócoli crudo	1 taza	2.1	-
Lechuga	3 tazas	2.8	-
Pimiento	1 pieza	0.6	-
Tortilla	2 piezas	1.2	-
Lentejas	1 taza	7.8	2.0
Pescado Sierra	80 grs.	-
Aguacate	1/3 pieza	-	1.2
Aceite d olivo	1 cdita.	-	0
Avena integral	1/3 taza	4.1	0.9
Almendra	8 piezas	-	0.5
Calabaza	1 pieza	1.4	-
Melón	1 taza	1.6	-
Amaranto	¼ taza	1.6	-
		-	-
	Total	30	118.8 mg