martes, 30 de mayo de 2017

DIETAS MODIFICADAS EN MICRONUTRIENTES





UNIDAD 4. DIETAS MODIFICADA EN MICRONUTRIENTES

ACTIVIDAD 2. MANUAL DE DIETAS TERAPÉUTICAS

DOCENTE: ALICIA MARTÍNEZ RUIZ
NOMBRE: ROCIO BAUTISTA OLIVARES
MATERIA: DIETOTERAPIA
SEMESTRE: CUARTO
MATRÍCULA: ES1521207193

FECHA: 30/052017






INTRODUCCIÓN

Los minerales como el potasio, sodio,  son necesarios en nuestro organismo  e importantes en las enzimas y hormonas y para mantenerse en óptimas condiciones, el organismo usa los minerales para muchas funciones distintas incluyendo al corazón y cerebro funcionen correctamente, con diferentes patologías como la hipertensión arterial, la hiperkalemia, la hipokalemia, enfermedades metabólicas óseas, hiperparatiroidismo e hiperparatiroidismo, enfermedades crónicas renales.

La mayoría de las personas obtienen los minerales que requieren al comer una amplia variedad de alimentos, por ejemplo personas con enfermedad renal crónica tiene que limitar su consumo de potasio.

En esta actividad se mencionarán  dietas como intolerancia alimentaria e hipoalergénicas.


lunes, 29 de mayo de 2017

DIETA CON CONTROL DE SODIO
 (DIETA DASH)





Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión, con restricción muy severa de sodio el consumo diario debe ser menor de 5 gramos de sal, pobre en grasa total, grasa saturada, colesterol.

La restricción se hace en diferentes niveles según edad del paciente, severidad de la enfermedad y tratamiento, cuyo objetivo fue demostrar que la presión arterial disminuye con una dietoterapia a base de frutas, verduras, lácteos descremados, carnes bajas en grasa  con una distribución de 10- 15% de proteínas, hidratos de carbono 50 a 60%, lípidos de 25 a 35% (grasas saturadas 10% o menos), grasas mono insaturadas (10%), grasa poliinsaturadas (10%).

Indicaciones

Primaria o esencial ( hpertensión), enfermedades con la retención de líquidos, Secundaria (Insuficiencia cardiaca severa, enfermedades cardiovasculares, enfermedades cerebro vascular, enfermedad e insuficiencia renal crónica), hipertensión grave, síndrome nefrótico,

Alimentos

Suprimir alimentos como conservas, embutidos, fiambres, salazones, jugos de frutas, en almíbar, pan dulce, pasteles, galletas, chocolates, chantilly), queso crema, aceitunas, mayonesa, margarina, refrescos, bebidas alcohólicas, consomé en cubos o polvo,  papas, chicharrones.

Permitidos 
consumir leche (semidescremada) , huevo, aguacate, maíz,  frutas y verduras ( lechuga, chile verde, cebolla, pepino, espárrragos y maíz dulce),  pollo sin piel, clara de huevo, queso cottage, requesón y panela,  pescado, pan y cereales (tortillas, frijoles, pastas, papas, plátanos, camote, arroz, yuca), aceite de oliva, canola, girasol, soya, aguacate, grasa con proteína no debe ser salados, azúcar, miel, leguminosas como el frijol, lenteja, haba, garbanzo, soya, alubia, alverjón 

No  olvidar que...


Es una dieta sana, es efectiva en patologías como la obesidad y síndrome metabólico, hay que tener cuidado con alimentos industrializados con un especial énfasis en la lectura de etiquetas con el fin de verificar las cantidades de sodio y grasa saturadas. 
Los pacientes con dietas muy restringidas de sodio por largo tiempo deben ser checados periódicamente.

DIETA CON CONTROL DE POTASIO



El potasio es un mineral que se encuentra en casi todos los alimentos, nos ayuda a balancear los líquidos y minerales en el cuerpo, ayuda a mantener la presión sanguínea a un nivel normal, es posible que se deba aumentar o disminuir el consumo de potasio si sufre ciertas afecciones médicas.

Es una dieta que cubre los requerimientos de energía y nutrientes dependiendo de la patología se debe elegir alimentos de acuerdo a la cantidad de potasio que sea necesario para el paciente.

El funcionamiento normal del organismo depende de una estricta regulación de las concentraciones de potasio dentro y fuera de las células.

Indicaciones

Se utiliza buscando la homeostasis de este mineral, en pacientes en Hiperkalemia (alta en potasio), enfermedades renal crónica o aguda, diuréticos ahorradores de potasio, insuficiencia suprarrenal, acidosis tuborenal, hipercatabolismo, acidosis metabólica, en Hipokalemia (baja en potasio), deshidratación, medicamentos (diuréticos), exceso de insulina, baja ingesta de potasio.



Alimentos

Con alto contenido de potasio (más de 200 mg por porción)
plátano (425), 1/2 papaya (390),1/2 taza de jugo de ciruela pasa (370),1/4 taza pasas (270), mago mediano (325), kiwi (240), naranja pequeña (240), 1/2 taza de melón picado  (215), pera mediana  (200).

Con contenido medio de potasio (50 a 200 mg por porción)
durazno mediano (185), manzana pequeña (150), !/2 taza de piña ( 100), !72 taza de fresas frescas y rebanadas ( 125), 1/2 taza de sandía (85).

Alimentos con bajo contenido de potasio (menos de 50 mg por porción)
1/2 taza de arándanos ( 45), 1/2 taza de néctar de papaya, mango o pera (35)., verduras y hortalizas pobres en potasio; calabacín crudo y cocido, cebolla cruda y cocida, col, coliflor, repollo, nabos cocidos, pimientos crudos y cocidos, pepinos, berenjenas, espárragos cocidos, lechuga cruda y cocida.


Alimentos no permitidos

Salsa y puré de tomate, jugo V- 8juice 

No hay que olvidar que...

La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial.

Al realizarse un estudio de laboratorio de potasio en sangre se debe realizar un ajuste a su dieta

En la Hiperkalemia se debe recomendar alimentos en bajo contenido de  potasio 
en la Hipokalemia se debe recomendar alimentos moderados en potasio en la dieta

El potasio es soluble en agua se elimina remojando los alimentos  (trocear y dejar en agua durante 8 horas y cambiar el agua).
Los alimentos cocinados al vapor o en horno no pierden potasio


DIETA CON CONTROL DE MINERALES (DIETA METABÓLICA)


Esta dieta se hace con el fin de mantener las cifras séricas de calcio dentro de los límites normales cubre los requerimientos de energía y nutrientes en donde  se vigila el metabolismo de los minerales, por ejemplo  magnesio-sodio, sodio-potasio, calcio- fósforo.

La reducción del fósforo en la alimentación se logra al disminuir la ingestión de leche y otros productos lácteos, por lo que si se requiere aumentar la ingestión de calcio.

Indicaciones

Se controlan diferentes minerales, como calcio, sodio, fósforo, potasio, magnesio, en enfermedades como la litiasis renal, acidosis tubular renal,enfermedades metabólicas óseas como la la hiperparatiroidismo primario, hipoparatiroidismo, osteoporosis, osteomielitis o raquitismo.

Alimentos

Se debe tener un control en cada mineral (tabla de composición de los alimentos), mantener un equilibrio  en cada mineral porque podrían producir un exceso , es de gran importancia vigilar los resultados de laboratorio y se deben ajustar las cantidades en cualquier mineral(según la enfermedad) que se consumen a diario

Recomendación para personas sanas según la RDA:


  • Fósforo 800 a 1,200 mg/día
  • Calcio 1,400 a 1,600 mg/día


No olvidar que...

Se debe tomar en cuenta la interacción del alimento con los medicamentos por ejemplo en el caso del fósforo, existen medicamentos que lo eliminan por las heces y hay medicamentos que provocan exceso o disminución de potasio, calcio.



DIETA MODIFICADA EN EL CONTENIDO DE ELECTRÓLITOS Y AGUA



Sin electrolitos, no podría sobrevivir. Su cuerpo depende de electrolitos, como de cloruro, sodio, potasio y magnesio, para el nervio saludable y la función muscular, el equilibrio de líquidos y para mantener el equilibrio ácido-base. 

Una dieta bien equilibrada normalmente proporciona suficiente cantidad de electrolitos. La pérdida de líquidos provocada por, el ejercicio excesivo, vómitos, diarreas, enfermedades como la enfermedad renal y medicamentos como los antibióticos pueden causar deficiencias de electrolitos.

En esta dieta  los nutrimentos se cubren en su totalidad, radica en el correcto intercambio de electrolitos  dentro y fuera de las células, influye en las funciones musculares como el calcio, potasio, magnesio, sodio, y en las reacciones nerviosas del cuerpo.


Indicaciones

Hay desequilibrio electrolítico , se genera como consecuencia de alguna patología como el vómito, diarrea, fiebre, trastornos hormonales o endocrinológico, enfermedad renal crónica, complicaciones en la quimioterapia.

Alimentos

Los productos lácteos, como la leche, yogur, requesón y quesos duros, proporcionan cantidades importantes de proteínas y electrolitos, incluyendo el potasio y el calcio, comer granos de cereales de salvado y avena con leche baja en grasa en el desayuno, es una buena manera de proporcionarte electrolitos y nutrientes, las verduras de hoja verde, como las espinacas, col rizada y hojas de mostaza, contribuyen con cantidades abundantes de magnesio, potasio y calcio, el brócoli, pimientos, batatas y nabos también contienen calcio, las carnes, frijoles y mariscos son fuentes de alimentos altos en proteínas y electrolitos. 



No olvidar que...

En esta dieta no hay valores fijos o recomendados de potasio, sodio dependerá de cada caso en particular.

La ministración de electrolitos es independiente a la dieta, pero se debe poner atencón en ambas.








DIETA CONTROLADA EN LÍQUIDOS



Cuando no hay un control que implica interacción con el sodio y el potasio el edema es un hinchazón producido por fluido atrapado en tejidos del cuerpo, puede existir en la deshidratación , en caso de cirugías los líquidos se vuelven necesarios  consumir de 30 a 60 minutos después de los alimentos, para que vaciamiento gástrico sea lento.

El agua se encuentra en todos los alimentos y se debe contabilizar de la siguiente manera:
Contenido de los alimentos
Preparación de los alimentos
Agua metabólica, los hidratos de carbono transforman un 60% de su peso en agua, las proteínas 40% y de las grasas 100%.

 Agua metabólica de los nutrimentos 

  • 0.41 mL de agua / grs. de proteína 
  • 0.55 mL de agua / grs. de CHO
  • 1.07 mL de agua / grs. de lípidos.

Esta restricción depende del balance de agua:
Volumen de orina excretado
Perdidas insensibles

Se debe tener un balance de agua, el mantenimiento de la hidratación se vuelve crucial cuando la temperatura ambiente alcanza o supera los 36° C.

Indicaciones

Se maneja en distintos casos edema: enfermedad Renal, hipertensión.
Deshidratación: diarrea y vómito, fiebre
Cirugías: Laparotomia y restricción gástrica.


Alimentos


Verificar el contenido de agua en los alimentos, considerando las pérdidas por sudor, orina, para vigilar el balance hídrico del paciente.


No olvidar que...

Al calcular la cantidad de agua en la dieta se debe considerar los contenidos en los alimentos.

Se debe mantener un balance hídrico, cuando se rompe es necesario regresarlo a la normalidad.

La adecuada aportación de líquidos y electrolitos resulta básicamente para mantener el volumen circulatorio y prevenir isquemia
DIETA HIPOALERGÉNICA



La alergia a los alimentos se define como la capacidad de reaccionar a la ingestión de antígenos alimentarios específicos y por la que el sistema inmune del organismo responde exageradamente ante el alimento en cuestión.


La sustancia agresora, que se llama alergeno, debe ser capaz de estimular la producción de anticuerpos específicos en el organismo del individuo susceptible y suele ser de naturaleza proteica.
El valor nutrimental es completo, cubre los requerimientos demacro y micronutrientes.

Las personas alérgicas no admiten ni siquiera una pequeña cantidad del alimento. Su sistema inmunológico actúa rápidamente, por eso es más fácil diagnosticar la causa que lo produce. 

Indicaciones

Se utiliza en pacientes que ya se está confirmado que es alérgico a algún alimento 
En pacientes que se está tratando de verificar el alimento alergénico como dieta sin alergénicos, se quitan todos los alimentos que son alergénicos.

Alimentos

Los alimentos alergénicos más comunes son el pescado, leche, huevo, mariscos, chocolate, mariscos, frutos secos, cítricos, tomates y salsas, embutidos, maní, fresas, aguacate, enlatados
No olvidar que...

Comer una dieta hipoalergénica puede ser difícil ya que hay que restringir ciertos alimentos, principalmente trigo, productos lácteos, huevos, alimentos de soya, pero hay un buen número de alimentos que sí puede comer. Es importante identificar qué tipo de alergia tiene y luego elegir los alimentos hipoalergénicos basados en la alergia en particular.

Se debe trabajar estrechamente con el alergólogo para identificar cual es el alimento que está causando alergia.

Las alergias, por otra parte, producen una reacción instantánea.

DIETA EN INTOLERANCIAS 
ALIMENTARIAS





La intolerancia alimentaria es  una reacción anormal por parte del sistema inmunológico. Se produce cuando una persona ingiere un alimento y su organismo no produce anticuerpos suficientes para combatir ese alimento.

Las intolerancias alimentarias son mucho más comunes que las alergias alimentarias. Pero a diferencia de ellas, los síntomas aparecen más lentamente y es más difícil detectar qué alimentos las causan. Una persona intolerante a cierto alimento puede tardar horas, o incluso un día entero en digerir la comida. 

El valor nutrimental se alcanza sin ningún problema y solo se debe quitar de la dieta el alimento que es causante de la intolerancia.


Indicaciones


Intolerancia a la lactosa
Intolerancia al gluten 
Intolerancia a la caseína

Pueden presentar síntomas como: dolor de cabeza, diarrea, irritabilidad.

Alimentos


No permitidos intolerancia a la lactosa
Productos lácteos en general, margarina, embutidos, chocolate, pan, postres lácteos, helados, salsas y aderezos para ensaladas, sopas en conserva.
Consumir productos sin lactosa, leches vegetales.

Intolerancia al gluten


Se restringe de esta dieta la proteína de origen vegetal gliadina, se evitan los cereales, carnes y productos preparados comercialmente, leche malteada, cacao, sopas comerciales, repostería.

Alimentos permitidos arroz, maíz, papa, yuca, plátano, cereal de arroz, té, jugo de jitomate, puré colado de zanahoria, jugos de frutas, compotas, carne de res, pollo, pescado, huevo, pavo, gelatina.


No olvidar que...


La intolerancia alimentaria afecta a cada persona de forma diferente: los alimentos que favorecen a una persona pueden ser perjudiciales para otra.

Por ello, es necesario analizar cada caso mediante un estudio clínico personalizado.

Se debe de tener especial atención al leer las etiquetas alimentarias.
CONCLUSIÓN



No hay que olvidar un componente necesario de los alimentos, el agua, un componente común en casi todos lo alimentos, cuyo contenido es variable y del que depende de la concentración del resto de los nutrientes.

En el caso de las alergias de los alimentos se deben de realizar estudios previos para identificar que alimento está provocando un alergia, es una reacción adversa al sistema inmune de una persona ante la ingesta de un alimento y la intolerancia alimentaria es una reacción adversa del organismo que afecta el metabolismo del mismo, 

Como futuros nutriólogos debemos aplicar las dietas de acuerdo a cada patología que el paciente presente, respetando los lineamientos y guías de alimentos.




REFERENCIAS:




Federación de Asociaciones de Celiacos de España (FACE, n.d.). Dieta sin gluten. Recuperado de: http://www.celiacos.org/la-dieta-sin-gluten.html


Martín, I., Plascencia, D. & González, T. (2001). Dietoterapia. Editorial ciencias Médicas. Recuperado de: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bmn/manual_dietoterapia.pdf


Universidad abierta y a distancia de México (UnADM, n.d.). Dietoterapia.  Dietas modificadas en micronutrientes. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U4/descargable/U4_DIE_170317.pdf

lunes, 22 de mayo de 2017


Caso clínico


María acude al servicio de nutrición con Obesidad Genoide (acumulación de grasa a nivel de glúteos y piernas). Llega a la consulta para perder peso y para gestionar la ansiedad que le genera el trabajo.
Compensa su malestar y depresión con ingestas excesivas con dulces, chocolate, productos de panadería y muy calóricos.
Cuando hace esto tiene una sensación de bienestar, pero pasa media hora, vuelve a sentirse mal, piensa constantemente  con la comida y vuelve a comer para reducir esa sensación de ansiedad e  intranquilidad.






Objetivo del tratamiento
Perder peso.
Objetivo llegar hasta los 62- 63 kg. perder 12- 14 kilos
(IMC: 24.8, normopeso)



Peso teórico ideal rápido
(Talla) 2 X  23=  (1.58)2 X 21.5=  54 kg.
Proteínas 1 gr/día=  76 grs
Requerimiento hídrico
40 ml. X Kg= 40 ml X 76=  Re quiere consumir 3 litros de agua al día
IMC
IMC= peso /(talla)2 = 76 / (1.58)2=76/2.4964=  30.43
De acuerdo a la OMS se encuentra en obesidad tipo I
Peso razonable actual = peso actual – 10%
Peso razonable actual= 76 – 10%= 68 kg.
Peso promedio= peso actual + peso ideal /2
Peso promedio= 76+54/2=65 kg
Fibra 30-35 g/día
Porcentaje del peso ideal
Porcentaje del peso ideal = peso real/peso ideal  X 100 = 140.74%
Interpretación  % peso= 141 % (obesidad)

Peso mínimo y máximo acorde al IMC
(Talla)2 X 18.5= 46 kg.
(Talla)2 X 24.9=  62 kg.
María pesa actualmente 76 kg. con IMC intervalo obesidad 1
1.- Objetivo es disminuir el 10% del peso actual lograr un peso de 68 kg
2.- Un peso máximo de IMC de 62 kg.
3.- Peso ideal de 54 kg.
4.- Un peso mínimo de IMC de 46 kg. pero en este se encontraría en desnutrición


Fórmula de Mifflin, ST
[10 * Peso (Kg)] + [6.25 * Estatura (cm)] – [5 * edad (años)] -161
Sustitución
(10 X 76) + (6.25  X 1.58) – (5 X 25) -161= 760 + 987.5 – 125 -161= 1462 kcal/día
Gasto energético por  actividad física
Nivel de actividad física Sedentaria
Factor de actividad física 10% del GEB
10% de  1462 kcal
Resultado gasto por actividad física (Kcal)= 146 kcal

ETA 10% del GEB
10% de 1462 kcal
Resultado gasto por ETA (kcal)= 146 kcal
GET= 1462 + 146+146= 1754 kcal
1754 kcal - 500 kcal= 1254 kcal

María necesita 1254 kcal para mantener sus funciones vitales
Dieta hipocalórica, alta en fibra y baja en sodio
GET = 1254 kcal


Cuadro dietosintético
Macronutrimento
Distribución dietética %
Kilocalorías totales
Gramos totales
Hidratos de carbono

45 %
564
141
Proteínas

25%
314
78
Lípidos

30%
376
42
Total
100%
1254



Cuadro de equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
No. De raciones equivalentes
Energía 1254 Kcal
Proteínas 78 g
Lípidos 42 g
Hidratos de carbono 141 g
Verduras

5
125
10
0
20
Frutas

1
60
0
0
15
Cereales y tubérculos
Sin grasa
5
350
10
0
75
Con grasa





Leguminosas

1
120
8
1
20
     A.   O. A.
Muy bajo aporte de grasa
4
160
28
4
0
Bajo aporte de grasa
2
110
14
6
0
Moderado aporte de grasa





Alto aporte de grasa





Leche
Descremada
1
95
9
2
12
Semidescremada





Entera





Con azúcar





Aceites y grasas
Sin proteína
5
225
0
25
0
Con proteína
1
70
3
5
3
Azúcares
Sin grasa





Con grasa





Total

1315
82
43
145
Requerimiento

1254
78
42
141
% de adecuación

104.86
105
102.4
102.83










Distribución de las raciones equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
No, de raciones equivalentes
Desayuno
Colación
Comida
Colación
Cena
Verduras

5
1

2

2
Frutas

1

1



Cereales y tubérculos
Sin grasa
5
1
1
1
2

Con grasa






Leguminosas

1


1


A.O.A.
Muy bajo aporte de grasa
4
2



2
Bajo aporte de grasa
2


2


Moderado aporte de grasa






Alto aporte de grasa






Leche
Descremada
1



1

Semidescremada






Entera






Con azúcar






Aceites y grasas
Sin proteína
5


3

2
Con proteína
1
1




Azúcares
Sin grasa











Menú sugerido para 1254 kcal.

Desayuno                       
No. De raciones equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
Alimentos
Cantidad
Preparación del menú
1
Verdura

Nopal
1 pieza
Clara de huevo con nopal  con tortilla y almendras
1
Cereal
Sin grasa
tortilla
1 pieza
2
A.O.A
Muy bajo aporte
Clara de huevo
2 piezas
1
Aceites
Con proteína
Almendra
8 piezas



Elaboración de un menú colación     


No. De raciones equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
Alimentos
Cantidad
Preparación del menú
1
Fruta

Naranja
1 pieza
Avena en hojuelas en agua y naranja
1
Cereales
Sin grasa
Avena en hojuelas
½ taza








Menú  comida  

  
             
No. De raciones equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
Alimentos
Cantidad
Preparación del menú
2
Verduras

Jitomate bola
Calabacita  alargada
1 pieza
1 pieza
Sopa de frijoles
caldillo de jitomate frito con aceite de olivo, calabacita rellena de queso panela, tostadas con aguacate
1
Cereales
Sin grasa
Tostada horneada
2 piezas
1
Leguminosas

Frijoles
½ taza
2
A.O.A.
Bajo aporte de grasa
Queso panela
80 grs
3
Aceites
Sin proteína
Aguacate ½ pieza
Aceite de olivo
½ pieza

1 cucharadita




Elaboración de un menú colación   
No. De raciones equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
Alimentos
Cantidad
Preparación del menú
1
Leche
Descremada
Yogurt vitalinea sabor fresa
1 pieza
Yogurt con cereal multigrano
2
cereales
Sin grasa
Cereal multigrano
½ taza


Elaboración de un menú cena             
                
No. De raciones equivalentes
Grupo de alimentos equivalentes
Subgrupos
Alimentos
Cantidad
Preparación del menú
2
Verduras

Lechuga
3 tazas
Pechuga asada con ensalada de lechuga y aceite de olivo
2
A.O. A.
Bajo aporte
Pechuga
70 grs
2
Aceites
Sin proteínas
Aceite de olivo
1 cucharadita

Requerimiento hídrico 3 litros de agua al día
Fibra 30-35 grs, al día y menos de 2.3 gramos de sodio


Alimento
Cantidad
Fibra g
Sodio mg
Nopal
1 pieza
3

tortilla
1 pieza
9

Clara de huevo
2 piezas

109.6
Almendra
8 piezas

0.5
Naranja
1 pieza
3.7

Avena en hojuelas
½ taza
2
0.8
Jitomate bola
Calabacita  alargada
1 pieza
1 pieza
1.3
1.4

Tostada horneada
2 piezas
2

Frijoles
1/3  taza
2.5
1
Queso panela
80 grs


Aguacate ½ pieza
Aceite de olivo
½ pieza

1 cucharadita

7.4
Yogurt vitalinea sabor fresa
1 pieza

128
Cereal multigrano
½ taza
4.8
1
Lechuga
3 tazas
2.8

Pechuga
70 grs

19.5
Aceite de olivo
1 cucharadita



total
32.5 g
267.8 mg